记者 叶佳裕
大咖名片 浙江省肿瘤医院胸部放疗科副主任医师 赖霄晶
“放疗会让我头发掉光吧？”“皮肤会不会烂？”“治疗后身上有辐射吗？”……在浙江省肿瘤医院胸部放疗科门诊，副主任医师赖霄晶经常能在听到患者这样担忧。
赖霄晶发现，许多患者对放疗的恐惧来自于过度担忧“表象副作用”——那些看得见、摸得着的浅表反应，如皮肤发红、局部脱发等。
“这些副作用反而是最不用担心的！”赖霄晶解释说，“放疗的副作用分为浅表和深部两类。患者往往会担心前者，但浅表的副作用会更容易被关注和处理。医生更担心的是后者，因为深部的副作用往往比较隐匿，容易忽视。”
展开剩余79%近半数患者有“放疗恐惧”
实际上严重副作用发生率不到20%
门诊中，一位乳腺癌患者对放疗副作用的顾虑让赖霄晶印象深刻。这位患者因为看到其他病友放疗后出现大面积的湿性脱皮，很长时间后才恢复，一度拒绝接受治疗。
“她的保乳手术很成功，完成放疗后可以把肿瘤的局部复发风险降低一半以上，放弃放疗太可惜了。放疗后，大多数人的副作用反应都是可逆的，3-6个月就能恢复。”赖霄晶说，经过多次沟通，患者最终完成20次放疗，全程仅出现轻微的皮肤色素沉着，未发生预想的破溃和脱皮。
类似的“放疗恐惧”在赖霄晶的门诊中并不少见。“胸部放疗占所有肿瘤放疗的近50%。从门诊情况看，有近半数患者因恐惧副作用而犹豫。”赖霄晶表示，患者对放疗的恐惧，除了盲目参照病友的副作用外，还来自盲目参照另一个熟悉的“老朋友”——化疗。
赖霄晶澄清，与化疗相比，放疗是精准“狙击”，副作用局限在照射区域，“放疗对全身副作用更小，这是肯定的。”关键在于放疗是精准的局部治疗的特性。与化疗药物作用全身不同，放疗仅针对特定的肿瘤靶区，避免了对未照射器官的损伤。相关数据显示，放疗后三级以上严重副作用发生率不到20%，且大多数反应都是可逆且可控的。“比如脱发，放疗仅影响照射区域（如脑部）。现代精准放疗技术将副作用进一步降低，例如乳腺癌术后放疗的严重皮肤损伤发生率已从20%降至5%以下。”
另外，放疗与化疗协同配合在肿瘤治疗中至关重要。赖霄晶介绍，放疗作为精准的局部治疗，能直接杀伤肿瘤病灶；化疗作为全身治疗，可清除微转移灶。二者联用能显著提升疗效。这种“局部+全身”的组合拳模式，既能增强肿瘤杀伤效果，又能减轻单一治疗的副作用负担。临床数据显示，放疗化疗合理配合可使70%以上患者的治疗效果最大化，是当前肿瘤综合治疗的黄金搭档。
放疗远期副作用这样避
要特别注意“一老一小”
与患者更关心那些浅表的、短期的副作用相反，放疗科医生更在意可能对健康造成长期影响的深部反应。
赖霄晶拿放射性肺炎举例，这是肺癌放疗后最常见的并发症之一，发生率20%-30%。“这种并发症具有滞后性，经常在治疗结束后数周至数月才出现症状。初期症状表现为持续性干咳、气短，严重时可能导致呼吸衰竭。”赖霄晶说，如果患者早期出现轻微干咳，就需要及时干预，可以大幅度减少转化为严重肺炎的机率，把后续加重至需要住院治疗的严重病例控制在3%-5%以内。
在胸部放疗科收治的患者中，肺癌、乳腺癌、食管癌被称为“三大放疗癌种”。
“现代放疗技术已经将乳腺癌放疗的皮肤严重不良反应发生率降到不足5%，高发人群为糖尿病患者、疤痕体质者、高龄患者。”赖霄晶建议，患者在放疗前要尽量保持照射区域干燥，在每次放疗结束后可以在照射区域涂抹皮肤保护剂以缓解皮肤反应。
食管癌患者最典型的副作用是放射性食管炎，包括进食疼痛、梗咽感，高发于老年患者。“这类患者大多有喜欢吃烫食物、饮酒等习惯，在放疗中如果不注意调整饮食就会容易出现严重的副作用。”赖霄晶建议此类患者，一定要避免辛辣、过热食物，选择食用流质或软食；对于本身已经有明显进食梗阻的患者，也可以考虑置管鼻饲或胃造瘘。
老年群体在放疗中需要注意的方面不仅限于食管癌。“老年患者往往合并多种慢性病，脏器功能较差，医生更需要平衡其疗效与耐受性，来控制放疗的范围和剂量。”赖霄晶表示，治疗过程中也需要及时根据患者的耐受情况来调整放疗方案。
“对于儿童，他们正处在生长发育期，放疗可能影响骨骼发育、智力水平，甚至未来的生育能力产生一定影响。”赖霄晶强调，“所以针对儿童的放射治疗的适应症把控和计划设计需要更为精细的处理。”
大咖辟谣：
谣言1：放疗后身上会有辐射残留，会影响他人。
赖霄晶：放疗是外照射，射线穿过人体后不会残留，治疗结束后体内就没有放射性物质，更不会影响给他人。类似于CT检查后可以正常接触他人，放疗也不会对家人造成影响。
谣言2：放疗会导致全身掉毛发。
赖霄晶：放疗是局部治疗，只会影响照射部位的毛发（如脑部放疗可能导致脱发）。其他部位毛发不受影响，且通常脱发是暂时性的，治疗后可再生。
谣言3：放疗副作用大，不如不治。
赖霄晶：放疗是肿瘤治疗的重要手段，70%以上的患者能从中获益。其副作用较小，仅为局部影响，远低于其他治疗方式，不应轻易放弃。
谣言4：只有肿瘤晚期患者才需要做放疗。
赖霄晶：放疗是肿瘤治疗的主要手段之一，适用于肿瘤各阶段（早期、中期、晚期），并非仅限于晚期。脑转移、骨转移等是常见的放疗场景，早、中期的肿瘤，包括其他种类的肿瘤，同样需要放疗。
谣言5：同时接受放疗和化疗，患者会被“打垮”。
赖霄晶：同步放化疗是标准治疗手段，能显著提高生存率。医生根据肿瘤类型适合、患者身体耐受性良好、器官功能达标等情况，确保治疗的安全性和疗效，患者无需过度担心。
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